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Schadensmeldung

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Wir bitten um Verständnis, dass eine Abwicklung nur dann erfolgen kann, wenn die betroffene Versicherung bei uns abgeschlossen wurde.

Geben Sie bitte folgende Informationen bekannt:
Meldung von Personenschaden (Verletzung zB. Arbeitsunfall)
Sachschaden (zB. Glasbruch, Feuer, Rohrbruch,...)
Haftpflicht (Jemand wurde geschädigt)
KFZ-Schaden (Autounfall, Parkschaden,...)
 
Daten des Versicherungsnehmers (VN)
Titel, Nachname*
Vorname
Straße
PLZ, Ort
Telefon*
Fax
eMail*
gesetzliche Sozialversicherung
 
Daten der Versicherung
Polizzen-Nummer
Versicherung
 
Angaben zu Art, Zeitpunkt und Hergang
Ort des Vorfalles
Datum des Vorfalles (TT.MM.JJJJ) ..
Zeit des Vorfalles (HH:MM) :
Schilderung
 
Wurde der Vorfall behördlich aufgenommen
Aufgenommen JA / NEIN
Wenn JA, welche BH
 
Gibt es für den Vorfall Zeugen
Zeugen
(wenn zutreffend)
 
Wohin soll die Entschädigung überwiesen werden
Entschädigungshöhe ca.: Euro
Kontoinhaber
IBAN
BIC
Geldinstitut
 
Sonstige Angaben
Weiteres
 
Datei, Foto, Dokument anfügen
Sie können der Schadensmeldung eine Datei (Dokument, Bild,...) anfügen.
Folgende Dateitypen werden unterstützt:
.DOC - zB. WORD-Dokument
.PDF - Adobe-Acrobat-Dokument
.JPG - JPEG-Bild (Foto oder eingescanntes Dokument)
.XLS - zB. Excel-Tabelle
Anlage 1 übermitteln:
Anlage 2 übermitteln:
Anlage 3 übermitteln:
 
11 + 3 = (Spam-Schutz, bitte Ergebnis eintragen*)

Bitte hier klicken und vor dem Abschicken ausdrucken!
Die Daten werden nicht online gespeichert und nach dem Senden gelöscht!
 
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